RHINOPLASTIE - CHIRURGIE DU NEZ
La rhinoplastie est l’opération de chirurgie esthétique ou réparatrice qui consiste à modifier la taille et la forme du nez. Elle est pratiquée lorsque le nez est jugé inesthétique ou qu’il provoque un handicap (difficulté à respirer par le nez…).
Le chirurgien plastique / esthétique, stomatologue ou spécialisé en chirurgie maxillo-faciale va opérer afin de modifier la forme des os et du cartilage du nez. Il pourra également poser une prothèse en silicone pour combler un creux par exemple. Cela peut-être le cas suite à une malformation congénitale ou à un accident. Le remodelage nasal peut aussi être 100% esthétique, lorsque la personne est complexée par son nez (trop gros, tordu, bossu…).
Quels sont les différents types de rhinoplasties ?
Il existe deux types de rhinoplastie :
La rhinoplastie ouverte et la rhinoplastie fermée. La différence vient des incisions pratiquées à l’intérieur et/ou à l’extérieur du nez.
Rhinoplastie ouverte
Des incisions sont faites à l’intérieur des narines et une autre petite incision est pratiquée à l’extérieur, à travers la columelle (la partie charnue entre les narines). La rhinoplastie ouverte permet une meilleure visualisation et un accès direct aux structures nasales (utile dans les cas les plus complexes). Elle laisse une petite cicatrice visible sur la columelle (sous le nez). La cicatrice deviendra quasiment invisible avec le temps.
Rhinoplastie fermée
Toutes les incisions sont pratiquées à l’intérieur des narines. Par conséquent, il n’y a aucune cicatrice visible après l’opération. Cela permet une récupération plus rapide car le nez est moins traumatisé et il y a moins de gonflements au niveau de la pointe du nez. Cette technique est souvent utilisée pour des interventions simples où le chirurgien peut agir sous la peau sans une visualisation globale de la structure du nez.
Outre la distinction entre chirurgie ouverte/fermée, on distingue aussi la rhino esthétique et fonctionelle :
Rhinoplastie esthétique
Elle a pour seul objectif de modifier l’aspect visuel et esthétique du nez. L’objectif est de gommer des petits défauts du nez et de rétablir l’harmonie générale du visage.
Rhinoplastie fonctionnelle
Lorsque le nez malformé ou accidenté ne permet pas d’assurer ses fonctions :
– odorat
– respiration
– filtration
– humidification de l’air
L’opération rétablie les fonctions vitales chez le patient.
Parfois la rhinoplastie est à la fois esthétique et fonctionnelle. Les chirurgiens travaillera la forme du nez et sa fonction en une même opération ou dans 2 opérations espacées de quelques mois ou années. Le chirurgien corrige d’abord les problèmes fonctionnels puis pourra réintervenir afin de corriger l’aspect esthétique du nez. On parle de rhinoseptoplastie.
Quel est le prix d'une rhinoplastie ?
Le coût d’une rhinoplastie varie en fonction de plusieurs facteurs :
- La renommée du chirurgien
- La localisation géographique de la clinique ou de l’hôpital
- Le type de chirurgie (ouverte, fermée, fonctionnelle, esthétique)
- Les frais hospitaliers (chambre, anesthésiste…)
- Le nombre de consultations avant et après l’opération.
- Le type d’opération (fermée ou ouverte, fonctionnelle et/ou esthétique).
- Des techniques spécifiques utilisées : utilisation d’appareils piézoélectriques par exemple.
En France, le coût d’une rhinoplastie se situe dans une fourchette allant de 3000 euros à 12 000 euros.
La rhinoplastie est-elle remboursée ?
En France, la sécurité sociale et les mutuelles ne remboursent pas la rhinoplastie réalisée à des fins purement esthétiques. En effet, elle est considérée comme une intervention de chirurgie plastique non médicalement nécessaire.
Cependant, le remboursement peut être envisagé dans les cas où la rhinoplastie est réalisée pour des raisons médicales, par exemple, pour corriger des problèmes de respiration ou d’autres troubles fonctionnels du nez. Dans de tels cas, il est important que le chirurgien et le patient fournissent des justifications médicales détaillées pour étayer la nécessité de l’intervention.
Pourquoi faire une rhinoplastie ?
Amélioration esthétique
C’est l’une des raisons les plus fréquentes pour la rhinoplastie. Elle permet de modifier la taille, la forme, le profil de l’arrête du nez, de la pointe du nez ou des narines et de changer l’aspect physique du visage du patient.
Correction de malformations
La rhinoplastie est utilisée pour corriger les défauts congénitaux :
- anomalies nasales
- asymétries
- déformations
- bosses.
Problèmes respiratoires
La chirurgie permet d’assurer le bon fonctionnement de la fonction respiratoire chez le patient. En effet, l’opération permet au patient de bien respirer par le nez et d’arrêter de respirer par la bouche. Pour cela le chirurgien va dévier les cloisons nasales ou éliminer les problèmes structurels qui empêchent l’air de passer.
Blessures ou traumatismes
Les personnes qui ont subi une blessure au nez, suite à un accident. C’est fréquement le cas dans le sport (VTT, Boxe, Ski, Rugby…) et les accidents de la vie quotidienne (accident de la route, chute, bagarre…). Le chirurgien cherchera à restaurer la forme du nez à son état initial.
Effets du vieillissement
Le nez peut également changer avec l’âge. Souvent, le nez s’affaisse et devient tombant avec les années. Le cartilage grandit à l’excès. L’opération atténue les effets du vieillissement.
Confiance en soi
L’amélioration de l’apparence physique a un impact positif sur la confiance en soi et l’estime de soi. L’opération améliore la confiance en soi.
Simulations de rhinoplastie Avant / Après
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La rhinoplastie est-elle douloureuse ?
Douleur pendant l’opération
La rhinoplastie est généralement réalisée sous anesthésie générale. Le patient est inconscient pendant l’intervention et ne ressent aucune douleur. Du coup, la procédure elle-même est indolore. Certaines opérations légères ont lieu sous anesthésie locale.
Douleur postopératoire
Après l’opération, il est normal de ressentir de la douleur, une sensation d’oppression et d’inconfort. Le chirurgien prescrit des médicaments analgésiques. Il est également conseillé d’appliquer du froid sur la zone. Pour cela il est conseillé d’utiliser une bouillotte à eau ou une bouillotte sèche que l’on aura préalablement stocké au congélateur. Bien utiliser la housse en tissus pour ne pas brûler la peau.
Gonflement et ecchymoses
Le gonflement et les ecchymoses autour du nez et des yeux sont normaux après une rhinoplastie. Bien que cela ne soit pas douloureux en soi, cela peut contribuer à une sensation d’inconfort. Là encore, on appliquera du froid pour soulager le nez.
Gêne respiratoire
Si la chirurgie vise à améliorer la fonction respiratoire, le patient peut ressentir une gêne respiratoire temporaire pendant la convalescence. En effet, il faut attendre que les tissus mous désenflent.
Sensibilité au toucher
La zone opérée est sensible au toucher pendant un certain temps. La sensibilité revient rapidement (à moins qu’un nerf ait été endommagé).
Quand faire une rhinoplastie ?
Maturité faciale
Il faut attendre que la croissance du visage soit terminée avant de pratiquer une rhinoplastie (la fin de l’adolescence). Cela garantit que les résultats de la chirurgie sont adaptés à la forme finale du visage.
Etat de santé
Le patient doit être en bonne santé physique et mentale. Des problèmes de santé non résolus augmentent les risques liés à la chirurgie et à la récupération.
Stabilité émotionnelle
La décision de faire une rhinoplastie doit être prise dans un moment où les émotions sont normales. Dans un état ni dépressif, ni euphorique. Cela peut influencer la décision et dégrader la guérison.
Planification
Choisir une période où vous pouvez prendre le temps nécessaire pour récupérer est essentiel. Évitez de planifier une rhinoplastie avant des événements majeurs ou des périodes de stress (mariage, examens…).
Disponibilité
Assurez-vous d’avoir suffisamment de temps disponible pour les consultations préopératoires, la chirurgie, et la période de récupération. La rhinoplastie nécessite une période de repos et de récupération. Il est important de suivre les recommandations du chirurgien.
Saison
Certains patients préfèrent planifier la rhinoplastie en fin d’automne ou en hiver pour une meilleure récupération. Il faut être vigilant à bien protéger le nez du froid.
Quand procéder à une rhinoplastie de la pointe du nez ?
La rhinoplastie de la pointe du nez est une intervention chirurgicale qui permet de modifier la forme ou la structure de la pointe du nez. Cette intervention est envisagée dans les situations suivantes :
Pointe du nez trop large ou trop étroite :
Lorsque la pointe du nez est trop grosse, le chirurgien va intervenir pour enlever de la matière. Lorsqu’elle est trop fine, il va modifier la position du cartilage, poser une prothèse ou procéder à des injections (bénéfice temporaire).
Asymétrie de la pointe du nez :
Lorsque la pointe du nez penche à gauche, à droite, en haut (nez en trompette) ou en bas (nez tombant), le chirurgien va modifier l’orientation de la pointe du nez afin qu’elle soit bien symétrique avec le reste du visage. On parle de pointe du nez bulbeuse (bulbous), carrée (boxy) ou tombante (droopy).
Correction de la projection de la pointe :
Il s’agit de la distance entre la pointe du nez et le visage et la direction que prends la pointe du nez. Une rhinoplastie de la pointe ajuste la projection pour créer un profil nasal plus équilibré.
Quand procéder à une rhinoplastie du nez large ?
Insatisfaction esthétique
Un nez dont la largeur de la base est considérée comme trop large. La rhinoplastie réduit cette largeur et créée une apparence plus fine et plus définie.
Harmonisation des caractéristiques faciales
Si le nez est perçu comme trop large par rapport aux autres caractéristiques faciales, une intervention chirurgicale peut aider à atteindre un équilibre plus esthétique.
Comment trouver un chirurgien pour une rhinoplastie ?
Recommandations
Discutez-en avec des amis, votre famille et vos collègues. Ils connaîtront forcément quelqu’un qui a été opéré et qui pourra vous conseiller. Leurs expériences et recommandations sont précieuses.
SOFCPRE
La Société Française de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique (SOFCPRE) peut fournir des listes de chirurgiens qualifiés.
Avis
Faites des recherches sur les différents chirurgiens de votre ville et à lisez les avis en étant vigilant concernant les faux avis.
Consultation initiale
Rencontrez plusieurs chirurgiens pour discuter de vos objectifs et poser des questions. Les chirurgiens pourront vous montrer les résultats de leurs rhinoplasties précédentes. Cela permet de mieux connaître le chirurgien et son type d’approche.
Quels sont les risques d'une rhinoplastie ?
- Saignements
Des saignements excessifs peuvent survenir pendant ou après la chirurgie. Des saignements postopératoires trop importants nécessitent une ré-hospitalisation. - Infections
Bien que les infections soient rares, il existe un risque d’infection après toute chirurgie. Les antibiotiques peuvent être prescrits pour prévenir les infections. Il faut suivre toutes les instructions postopératoires pour réduire le risque. - Réactions anesthésiques
Des réactions indésirables à l’anesthésie peuvent survenir mais les personnels soignants sont formés pour réagir rapidement. - Hématomes et gonflements
Des hématomes (accumulation de sang) et un gonflement sont des effets secondaires de la chirurgie. Ils contribuent à l’inconfort postopératoire. Pour lutter contre cela, il est conseillé d’appliquer du froid avec une bouillotte.
5. Problèmes de cicatrisation
La cicatrisation n’est pas la même chez tous les patients. Il est important de suivre les conseils du chirurgien, notamment pour les lavages du nez.
6. Altérations de la sensation
Des changements de sensation au niveau du nez peuvent survenir (sensation d’engourdissement ou picotements).
7. Asymétrie
Après la guérison complète, il n’est pas rare de constater une légère asymétrie.
8. Insatisfaction esthétique
Le résultat final n’est pas forcément conforme aux attentes du patient. L’échange avec le chirurgien lors des consultations préopératoires est essentiel pour éviter cela. Il est vivement conseillé de réaliser une simulation photo avant/après avant l’opération afin d’être sûr qu’il n’y a pas de mal-entendu avec le chirurgien.
Quelles sont les étapes d'une rhinoplastie ?
1) Consultation initiale
C’est la 1ere rencontre avec le chirurgien. Vous présentez vos préoccupations esthétiques ou fonctionnelles et exprimez vos attentes par rapport à la rhinoplastie. Vous pouvez venir avec une simulation pour montrer précisément ce que vous aimeriez. Le chirurgien examine la structure nasale, prend des photos et évalue la faisabilité de l’opération.
2) Simulation
Une simulation est réalisée pour simuler le résultat à l’aide d’un simulateur de rhinoplastie. Cela va aider le patient à visualiser le résultat qu’il souhaiterait obtenir. Certains chirurgiens incluent la simulation dans leur prestation.
3) Préparation à l'intervention
Examens médicaux
Le patient subit des examens médicaux (prises de sang, radiographies…) pour évaluer sa santé générale et sa capacité à subir une intervention chirurgicale.
Consentement éclairé
Le patient est informé des risques potentiels et signe un formulaire de consentement éclairé.
4) Jour de l'intervention
Anesthésie
Avant l’intervention, le patient est anesthésié. En général c’est une anesthésie générale (le patient est endormi et inconscient). L’anesthésie locale se fera uniquement pour les chirurgies sur la pointe du nez et les injections (qui ne sont pas considérées comme un acte chirurgical et dont les bénéfices sont temporaires).
Incisions
Le chirurgien effectue les incisions nécessaires, à l’intérieur des narines (rhinoplastie fermée) ou à l’intérieur + extérieur avec une incision supplémentaire sur la columelle (rhinoplastie ouverte).
Remodelage des structures nasales
Le chirurgien modifie les cartilages et les os pour atteindre le résultat souhaité. Il peut également poser une greffe en silicone.
Sutures, pansement, plâtre et attèle.
Une fois l’opération effectuée, le chirurgien suture et applique un pansement nasal. Ce pansement est externe et/ou interne. Le chirurgien peut également placer des mèches, un plâtre ou une attèle qui seront retirés quelques jours après l’opération.
5) Période post-opératoire
Surveillance médicale
Le patient est surveillé pendant la période postopératoire pour s’assurer qu’il récupère normalement.
Prescriptions médicales
Des médicaments (analgésiques et antibiotiques) sont prescrits pour gérer la douleur et prévenir les infections.
Instructions postopératoires
Le chirurgien fournit des instructions détaillées sur la façon de prendre soin du nez après la chirurgie. Il donnera un calendrier pour la reprise des activités et vous dispensera des conseils pour minimiser le gonflement et les ecchymoses.
6) Suivi
Plusieurs consultations post-opératoires sont programmées pour évaluer la guérison, retirer les sutures et surveiller les progrès.
La récupération complète peut prendre plusieurs mois et les résultats définitifs n’apparaîtront que plus tard en raison du gonflement post-opératoire.
Évolutions après une rhinoplastie
Fin de l'opération
Le nez est enflé et présente des ecchymoses.
Les premiers jours suivant la chirurgie, l’enflure et les ecchymoses sont à leur maximum.
1ère semaine
Le gonflement commence à diminuer et les ecchymoses commencent à s’estomper.
1er mois
La majeure partie du gonflement initial disparaît, mais des enflures résiduelles persistent.
Les tissus internes continuent de guérir. Les résultats ne sont pas encore définitifs.
3 à 6 mois
La majeure partie du gonflement a disparu mais des fluctuations mineures peuvent encore survenir.
Les tissus cicatriciels continuent de se stabiliser.
6 mois à 1 an
L’enflure résiduelle a disparu.
Les résultats de la rhinoplastie se stabilisent et le nez prend sa forme finale.
1 an et plus
Les résultats sont considérés comme stables.
Quelle différence entre « peau fine » et « peau épaisse » ?
La distinction entre une « peau fine » et une « peau épaisse » est un facteur important à considérer en rhinoplastie, car la nature de la peau influence les résultats esthétiques de l’intervention. Voici les différences :
Peau fine
Une peau fine est caractérisée par une couche cutanée relativement mince. Les modifications apportées sont plus visibles avec une peau fine.
Les détails anatomiques du nez sont plus visibles. Les chirurgiens sont plus prudents lors de la réduction du cartilage et de l’os pour éviter des résultats trop visibles et les nez en trompette.
Des techniques de greffe ou de renforcement sont utilisés pour fournir un soutien structurel lorsque la peau est fine.
Peau épaisse
La peau épaisse masque certains détails anatomiques du nez, rendant les contours moins définis après une rhinoplastie. La cicatrisation est plus complexe et le processus de réduction du gonflement prends plus de temps.
La différence entre la peau fine et la peau épaisse a des implications importantes pour la planification et l’exécution de l’opération. La peau épaisse accroît le risque de nez en bec de corbin.
Les chirurgiens doivent retirer plus de cartilage et d’os pour atteindre les résultats souhaités. En effet, la peau épaisse peut masquer certains changements. Des techniques de modelage supplémentaires sont nécessaires pour obtenir des contours naturels.
Quels sont les avantages d'une rhinoplastie ultrasonique
La rhinoplastie ultrasonique (découpe à ultrasons ou piézoélectrique), est une approche plus récente de la rhinoplastie qui utilise des outils ultrasoniques qui fonctionnent par piézo-électricité pour effectuer les découpes, décollements de membranes, râpages et modelages. Cette technique utilise des micro-vibrations qui permettent de râper, couper, poncer l’os avec un insert. L’avantage est que les inserts ont peu d’effets sur les tissus mous car ils vibrent au rythme de l’outil.
Cette technique présente de nombreux avantages :
L’utilisation d’ultrasons permet une approche plus douce et précise, ce qui préserve les structures nasales. En effet, cela permet de minimiser les traumatismes aux tissus environnants.
Les instruments ultrasoniques réduisent le saignement pendant la chirurgie. Cela contribue à une récupération plus rapide et à une diminution des ecchymoses postopératoires.
Les outils ultrasoniques permettent au chirurgien de sculpter le cartilage avec une grande précision. Cela facilite la réalisation de modifications subtiles.
La rhinoplastie ultrasonique est moins invasive par rapport à certaines techniques traditionnelles.
La découpe par ultrasons évite d’utiliser des outils comme les fraiseuses qui provoquent des échauffement et abiment plus les tissus mous.
Quelles sont les cicatrices laissées par une rhinoplastie ?
Les cicatrices résultant d’une rhinoplastie varient en fonction de la technique chirurgicale utilisée :
Rhinoplastie fermée
Les incisions sont effectuées à l’intérieur des narines, aucune incision externe n’est visible.
Les cicatrices sont complètement cachées.
L’inconvénient est que l’accès aux structures nasales est limité et rends l’opération plus difficile. L’avantage est que l’opération est moins traumatisante, le patient récupère plus vite.
Rinoplastie ouverte
Le chirurgien procède à une incision sur la columelle qui se situe entre les 2 narines. La cicatrice est généralement petite et discrète. Cependant, elle reste visible, bien que très bien dissimulée.
Cette approche offre un accès direct aux structures nasales, permettant au chirurgien une plus grande précision dans la modification de la forme du nez.
La qualité des cicatrices peut varier d’un individu à l’autre en fonction de facteurs génétiques, de la capacité de guérison de la peau et du respect des recommandations postopératoires.
Qu'est-ce qu'une greffe cartilagineuse ?
La greffe cartilagineuse consiste à prélever du cartilage, généralement du septum nasal (la cloison entre les deux narines), de l’oreille ou des côtes, pour le réimplanter dans le nez. Cette technique est utilisée pour renforcer ou reconstruire la structure nasale.
La greffe cartilagineuse est souvent utilisée pour renforcer la pointe du nez. Elle permet d’améliorer le support et de donner une pointe plus définie.
Elle est employée pour corriger des déformations du cartilage nasal, telles que des déviations ou des asymétries.
La greffe cartilagineuse est utilisée pour augmenter le volume de la crête du nez (dorsum nasal) et des parties latérales (ailes). Elle peut également permettre de corriger une columelle affaissée. Dans certains cas, une greffe cartilagineuse est nécessaire pour reconstruire et corriger des problèmes résultants d’une opération antérieure. On parle de rhinoplastie secondaire.
Détails de l’opération :
- Le chirurgien prélève le cartilage.
- Il modèle le morceau de cartilage afin qu’il soit parfaitement adapté.
- Le greffon cartilagineux est positionné et fixé avec précision (sutures).
L'histoire étonnante de la rhinoplastie
La rhinoplastie est l’une des plus anciennes procédures de chirurgie esthétique connues. En effet son histoire remonte à plusieurs millénaires. Ainsi, la première rhinoplastie documentée est attribuée à Sushruta, un chirurgien indien qui a vécu au VIe siècle avant notre ère.
Sushruta est considéré comme le père de la chirurgie plastique en raison de ses contributions significatives à ce domaine. Dans son traité médical Sushruta Samhita, il décrit une technique de reconstruction nasale appelée « nasikasadhana« . Cette procédure était utilisée pour réparer le nez de personnes dont le nez avait été mutilé, par exemple, en raison de punitions légales comme la coupe du nez (un châtiment dans certaines sociétés anciennes) ou d’autres blessures.
La technique de Sushruta impliquait le prélèvement de peau du front ou de la joue pour reconstruire la partie manquante du nez. La peau était alors modelée pour donner la forme d’un nez. Cette approche préfigurait certaines des techniques utilisées de nos jours en chirurgie reconstructive du nez.
Nous simulons de nombreuses opérations chirurgicales du visage à partir d’une photo de face ou de profil.