Simulation – Mâchoire en arrière

Chirurgie de la mâchoire en arrière ou retrognathie ou malocclusion de Classe II squelettique ou dysmorphose maxillo-mandibulaire ou retro-mandibulie

Cette chirurgie orthognatique (découpe et déplacement d’os) a lieu lorsque le patient a la mâchoire en arrière. La mandibule (mâchoire inférieure) est trop en retrait et cela peut causer divers problèmes :

– Difficultés pour mâcher (dents molaires et canines mal-alignées avec les dents du haut)
– Apnée du sommeil à cause d’une compression des voies respiratoires
– Ronflements
– Mâchoire qui craque, douleurs, à cause de problèmes à l’articulation temporo-mandibulaire (ATM)
– Asymétrie faciale : vue de face, le bas du visage penche à gauche ou à droite.
– Gêne esthétique : mâchoire inférieure trop en avant, mâchoire supérieure trop en arrière, menton fuyant, double menton, menton en arrière, visage vieillit…

Un traitement orthodontique a souvent lieu avant et après l’opération afin que le résultat soit beau esthétiquement et parfaitement fonctionnel (alimentation et sommeil).

Le chirurgien interviendra sur la mâchoire inférieure (chirurgie d’avancée mandibulaire) mais aussi parfois sur la mâchoire supérieure (maxillaire). On parle alors d’ostéotomie bi-maxillaire.

Le problème de malocclusion de Classe II se cumule parfois avec une dysmorphose du visage. Visage trop écrasé (face courte) ou visage trop grand (face longue).

L’opération ne laisse pas de cicatrices visibles sur le visage. Le chirurgien passe par la bouche en incisant les gencives et en faisant des points de suture dans la bouche à la fin de l’opération (avec du fil résorbable).

L’opération peut-être réalisée à la fin de l’adolescence dès que la croissance osseuse est terminée. Plus l’opération est effectuée tôt, meilleure sera la récupération post-opératoire. Les plaques et vis en titane ne sont pas retirés à postériori (hors exceptions). Le titane est parfaitement compatible avec le corps humain et cela ne déclenche pas les alarmes des magasins et des aéroports.

Étapes de l’avancement de la mâchoire (dentiste + chirurgie)

1. La plupart du temps, le patient va voir l’orthodontiste pour de gros problèmes de position de dents. L’orthodontiste commence le travail orthodontique (appareil dentaire) et se coordonne avec un chirurgien maxillo-facial pour programmer une opération.
2. Le patient peut effectuer une simulation sur chirurgie-avant-apres.fr avec une photo afin de simuler le résultat esthétique qu’il souhaiterait.
3. Le patient rencontre le chirurgien qui va discuter de l’opération, réaliser des radios, des scanners, des vues 3D…
4. Opération : sous anesthésie générale avec en général au moins 1 nuit à l’hôpital.
5. L’orthodontiste termine le travaille pour aligner parfaitement les dents.
6. 1 an après l’opération, le patient n’a plus de problèmes de mastication, il a un beau profil harmonieux et de belles dents bien alignées.

Déroulement de l’opération de chirurgie au visage

1. Consultation avec l’anesthésiste (au moins 2 jours avant).
2. Bilan préopératoire (bilans sanguins, radios…).
3. Arrivée à l’hôpital à jeûn.
4. Opération durant 1 à 2h en bloc opératoire puis 2 à 3h en salle de réveil.
5. En général il y a 1 ou 2 nuits à l’hôpital pour surveillance. Certaines cliniques opèrent en ambulatoire (entrée et sortie le même jour).
6. Repos complet au domicile au moins 7 jours. Application de froid. Alimentation liquide. Hygiène dentaire très importante pour éviter les infections (points de suture dans la bouche).
7. J+15 déblocage des mâchoires. Retrait des élastiques. Consultation de suivi avec le chirurgien. Alimentation molle.
8. 3 mois plus tard, on voit quasiment le résultat final. Reprise des sports et activités (hors sports de combat…)
9. On considérera la mâchoire totalement solidifiée à partir de 6 mois.

Coût d’une opération d’avancement de la mâchoire inférieure

Le prix total va inclure le traitement orthodontique et l’opération de chirurgie. Cela peut aller de 5 000 à 18 000€ selon ce qu’il est nécessaire de faire et selon quels professionnels vous allez consulter. Une chirurgie bi-maxillaire (mandibule + maxillaire), coûtera plus cher que s’il faut uniquement avancer la mâchoire inférieure (mandibule).

Remboursement d’une malocclusion de classe II squelettique (avancement mâchoire inférieure)

Si la mâchoire en arrière occasionne des troubles fonctionnels importants (difficultés à mâcher, apnées du sommeil sévères…), l’orthodontie et la chirurgie maxillo-faciale pourront être pris en charge par la sécurité sociale et votre mutuelle (en partie ou en quasi-totalité). Il faut faire une demande après avoir obtenu les devis de votre dentiste et du chirurgien.

Utilisation de la planification 3D de l’avancement de la mâchoire

Depuis quelques années, certains chirurgiens maxillo-facial utilisent des outils de scan 3D pour radiographier en 3D le squelette et pouvoir ensuite planifier sur logiciel les déplacements qu’ils souhaitent faire. Le logiciel 3D permet de visualiser dans l’espace et en 3 dimensions les changements qui seront effectués durant l’opération. Cela permet de vérifier que la mâchoire fonctionnera bien et que les dents du haut et du bas correspondront bien. Ils sont ensuite capables d’imprimer en 3D une gouttière qui sera utilisée lors de l’opération. Après avoir découpés les os, le chirurgien place la gouttière (faite sur-mesure) dans la bouche du patient. Cela permet de placer avec une grande précision les mâchoires inférieure et supérieure avant de les fixer avec des plaques et vis en titane.