Simulation – Mâchoire en avant

Mâchoire en avant ou malocclusion de classe III squelettique ou prognathie mandibulaire

Tous ces termes désignent la même chose, une mâchoire inférieure qui est trop trop avancée. La conséquence de ce type de morphologie peut être que les dents du bas passent devant les dents du haut. Par conséquent, cela peut poser des problèmes de mastication et d’alimentation. La plupart du temps, cela est dû au fait que la mâchoire inférieure (mandibule) est trop grande ou trop avancée. Néanmoins, cela peut aussi être dû à une mâchoire supérieure (maxillaire) qui est trop en retrait. Voici les problèmes rencontrés :

• Difficultés à mâcher, difficultés à respirer par le nez
• Profil inesthétique, perte de confiance en soi, profil dit de « bulldog », lèvre supérieure en retrait, dents inclinées, pointe du nez tombante,
• Mâchoire du bas trop avancée, menton trop en avant
• Prognathie de la mâchoire inférieure
• Problèmes à l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) qui permet d’ouvrir/fermer la bouche et de mâcher
• Claquements et craquements dans la mâchoire, blocage de la mâchoire (trismus)
• Problèmes pour avaler (déglutition)
• Bruxisme la nuit (grincement des dents durant le sommeil), usure prématurée des dents, risques de caries, aphtes et gingivites.
• Mauvaise locution, difficulté à articuler, zozotements
  

La prognathie mandibulaire peut également avoir des répercutions sur d’autres parties du corps :

• Douleurs aux cervicales, cou douloureux, torticolis.
• Douleurs au dos et aux épaules.
• Migraines, vertiges et acouphènes dans les oreilles.
• Ensemble de la chaîne posturale : colonne vertébrale, hanches, genoux, chevilles.

A quoi est dû la mâchoire en avant ?

La mâchoire en avant peut être due à des muscles qui sont hypertendus ou hyperlaxes ou due à une origine génétique transmise par les parents de façon héréditaire (prognathie vraie). C’était le cas de la dynastie de Habsbourg chez qui on retrouvait beaucoup de rois, reines, prince et princesses avec la mâchoire du bas avancée. Si l’avancement mandibulaire est dû à des problèmes de muscles, il sera possible d’intervenir avec de la rééducation ou une petite chirurgie. En revanche, si la prognathie est due à une malformation génétique alors il faudra opérer pour modifier la forme de l’os de la mâchoire inférieure. La position en avant de la mâchoire inférieure peut aussi être due à un accident ou de l’arthrite.

Parfois, on a l’impression que la mâchoire inférieure est avancée, mais en réalité, il s’agit uniquement de l’arcade alvéolaire, sur laquelle est fixée les dents, qui est déformée (proalvéolie). On interviendra avec de l’orthodonthie. Lorsqu’il est positionné tôt, un appareil orthodontique peut freiner la croissance de la mâchoire d’un enfant. Si le problème est trop important, il faudra qu’un chirurgien maxillo-facial intervienne. A l’âge adulte, l’orthodontie n’aura plus d’impact sur l’os de la mâchoire ou sur l’arcade alvéolaire et il faudra souvent recourir à la chirurgie en complément de l’orthodontie qui aura remis les dents droites.

Le décalage des dents peut être dû à la chute de dents (qui laisse de l’espace pour les autres dents) ou le grincement des dents la nuit (bruxisme).

Comment se passe la chirurgie pour reculer la mâchoire inférieure ?

L’opération diffère selon les cas. C’est le chirurgien qui décidera quelle opération réaliser en fonction de votre profil anatomique. Pour cela, il s’aide des radios afin de visualiser où sont les os.

Chirurgie de la mandibule (mâchoire inférieure)

La plupart du temps, lorsque la mâchoire est en avant (prognathie mandibulaire), le chirurgien va découper la mâchoire inférieure et retirer un morceau d’os. Cela va permettre de reculer la mandibule. Il va ensuite refixer la mâchoire à l’aide de plaques et vis en titane.

Chirurgie du maxillaire (mâchoire supérieure)

Parfois, le chirurgien va plutôt choisir d’avancer la mâchoire supérieure. Ce sera le cas lorsqu’il constate une retrognathie maxillaire. Cela peut être dû à une atrophie du palais. Il pratiquera l’opération de Le fort I, Le fort II ou Le fort III (découpe d’une plus ou moins grande partie du maxillaire en incluant ou non la base du nez et la face avant du crane). Il refixe ensuite le maxillaire à l’aide de plaques et vis en titane qui permettent de l’avancer et de le faire pivoter.

Chirurgie bi-maxillaire

Lorsqu’il y a un grand décalage entre les dents, que la mandibule a connu une excroissance et que le maxillaire est trop en retrait, le chirurgien va effectuer une chirurgie bi-maxillaire. Cela signifie qu’il va opérer à la fois la mâchoire supérieure et la mâchoire inférieure. C’est le cas par exemple dans le schéma présenté ci-dessous.

 

Toutes ces opérations sont réalisées sous anesthésie générale. Certaines cliniques pratiquent cette opération en ambulatoire, mais c’est extrêmement rare. En général, il faut rester un ou 2 jours à l’hôpital. L’opération se fait par l’intérieur de la bouche et il n’y a aucune cicatrice visible sur le visage. Les os sont découpées à l’aide d’une fraiseuse ou d’un appareil à ultrasons (piézoélectricité). Le chirurgien fait des points de suture dans la bouche. Les points de suture sont faits avec du fil résorbable qui s’enlève tout seul, mais qui peut aussi être retiré.

Certains chirurgiens utilisent des scans 3D afin de préparer l’opération sur ordinateur, imprimer une gouttière en 3D et pouvoir être guidé lors de l’opération.
Il est conseillé d’effectuer l’opération lorsque la personne est encore jeune afin d’éviter l’apparition de troubles physiques et fonctionnels. Un traitement orthodontique (appareil dentaire, bagues ou technique linguale) a souvent lieu avant et après l’opération.

Combien coûte l’opération de recul de la mâchoire inférieure ?

Cela va dépendre de l’ampleur de l’opération, du chirurgien, de la clinique et des méthodes et du matériel utilisé. Une opération chirurgicale pour la correction d’une malocclusion de classe III squelettiques coûtera entre 5 000 et 15 000€. L’opération sera en partie remboursée par la sécurité sociale et votre mutuelle si vous prouvez qu’il y a un véritable trouble fonctionnel (difficultés à manger…) et que vous ne faites pas l’opération uniquement pour des raisons esthétiques

Quelle est la différence avec une chirurgie du menton (génioplastie) ?

Lors d’une chirurgie du menton, le chirurgien va couper l’os de la mâchoire inférieure. Il découpera le bout du menton lors d’une génioplastie de réduction ou tout le bas de la mandibule pour une génioplastie étendue Chin-wing. Cela modifiera le profil esthétique du patient, mais cela n’aura aucun impact sur la position des dents.

L’Articulation Temporo-Mandibulaire (ATM), une articulation complexe

Cette articulation est complexe car en réalité il y a 2 articulations de chaque côté du visage qui jouent de concert et doivent se synchroniser.

Également, les mouvements de l’ATM sont complexes puisqu’ils combinent 3 actions : rotation + avancement/recul + diduction. Le mouvement de diduction est typique de lorsque l’on mâche un chewing-gum et que la mâchoire inférieure oscille de gauche à droite. De nombreux muscles sont impliqués : temporal, masséter, digastrique, mylo-hyoïdien, ptérygoïdien médial et latéral.

Parfois, lorsque le problème est mineur, il peut être réglé avec de la kinésithérapie ou de l’ostéothérapie. L’orthodontiste pourra également intervenir pour modifier la position des dents. Si ces 3 solutions ne suffisent pas, alors il est possible de procéder à une chirurgie de la mâchoire inférieure. Parfois, il est nécessaire d’opérer également la mâchoire supérieure. On parlera alors de chirurgie bi-maxillaire.

Comment soigner les douleurs à la mâchoire ?

Si votre chirurgien maxillo-facial vous informe qu’il n’est pas nécessaire de vous opérer, voici quelques bonnes habitudes à prendre et quelques mauvaises habitudes à perdre pour atténuer les douleurs à la mâchoire :

1. Ne pas sucer son pouce, supprimer tous les tics de doigts dans la bouche.
2. Limiter toutes les situations qui vous font contracter le cou et rehausser les épaules (climatisation, stress…)
3. Arrêtez les chewing-gum.
4. Utilisez une gouttière la nuit contre les grincements de dents (bruxisme).
5. Ne pas tenir son téléphone entre l’oreille et l’épaule.
6. Pratiquer des étirements du cou et des auto-massages du cou.

La mâchoire en avant est la source de nombreux complexes pour les patients. Malheureusement, elle n’est pas facile à assumer, surtout pour des enfants qui peuvent subir de nombreuses moqueries et perdre confiance en eux. En effet, la mâchoire en avant donne à tort, l’impression que la personne est énervée, agressive et/ou non avenante.

Nous réalisons des simulations de recul de la mâchoire. N’hésitez pas à télécharger une photo pour visualiser quel résultat vous pourriez espérer et pouvoir en discuter avec votre chirurgien.