Simulation – Génioplastie – Méthode Chin-wing

Qu’est-ce que la génioplastie Chin-Wing ou mini-wing ?

La génioplastie Chin-Wing est une méthode de chirurgie du menton par ostéotomie (découpe, déplacement et fixation de morceaux d’os à l’aide de plaques et vis en titane). Elle s’adresse aux personnes qui ont un menton en arrière mais pas de problème d’occlusion dentaire (pas de difficultés à mâcher les aliments). On parle de menton en arrière, menton fuyant ou menton faible.

Les problèmes liés fréquents sont :

• présence d’un double menton,
• obligation de forcer sur les lèvres pour fermer la bouche,
• bouche semi-ouverte au repos,
• dents qui poussent la lèvre inférieure,
• absence de pli mentonnier,
• gêne physique et psychologique (perte de confiance en soi…).

La technique a été popularisée par le Dr TRIACA (à Zurich en Suisse). Elle est pratiquée par les chirurgiens esthétiques, les stomatologues et en chirurgie maxillo-faciale..

Elle diffère de la génioplastie d’avancée où le chirurgien avance seulement le bout du menton de manière horizontale. Dans la génioplastie Chin-Wing, le chirurgien découpe, déplace et fait pivoter l’avant et la partie basse de la mâchoire inférieure. Il y a donc un mouvement vertical et horizontal du bas du visage. C’est pour cela que l’on parle donc de génioplastie étendue. L’opération est un peu plus lourde et la récupération plus longue qu’une génioplastie classique. Elle nécessite parfois une greffe d’os.

• L’opération ne laisse pas de cicatrices visibles (opération par l’intérieur de la bouche)
• Les plaques et vis en titane utilisées pour fixer le bout d’os découpé ne sont pas retirés. Ils sont invisibles sous la peau et ne sont pas détectés à l’aéroport ou lors d’un passage en caisse. Le métal est biocompatible et ne cause pas d’allergies.
• L’os se ressoude en quelques semaines et la mandibule retrouve sa solidité initiale en quelques mois.

Quel est l’intérêt de l’opération ?

Cette opération a pour effet d’avancer le menton et d’abaisser l’arrière de la mandibule (côté oreille). Cela permet :

• de mieux dessiner le creux entre la lèvre inférieure et le menton.
• de faire réapparaître un marquage net entre le visage et le cou.
• d’atténuer ou de supprimer le double menton.
• de diminuer la tension musculaire sur les lèvres et le menton.
• de restaurer l’équilibre naturel du visage.
• de corriger les mentons très plongeants.
• une amélioration modérée pour l’apnée du sommeil

Cette opération est réputée moyenne à peu douloureuse. Elle se pratique à partir de 16/17 ans (parfois plus tôt pour certains cas particuliers). A cet âge on est sûr que les racines des canines ne seront pas touchées lors de la découpe. Le chirurgien le vérifiera grâce à la radio faite avant l’opération.  Certains préfèrent les injections afin d’éviter l’opération mais le résultat ne sera que provisoire. L’opération peut-être associée à une rhinoplastie afin de compléter l’harmonisation du profil du visage.

Quelle différence entre la génioplastie Chin-Wing et la Classe II squelettique ?

Dans le cas de la chirurgie de la malocclusion de Classe II squelettique, le chirurgien coupe la mâchoire inférieure afin de l’avancer complètement (y-compris les dents du bas). Dans le cas de la génioplastie Chin-Wing, le chirurgien coupe l’os de la mâchoire inférieure de manière horizontale (puis verticale pour inclure le menton en entier) en deux parties. La partie inférieure, qui est rattachée au menton sera déplacée puis refixée. On parle d’un déplacement en tiroir car après avoir été coupé en 2 dans le sens de la longueur, les 2 parties de l’os de la mandibule coulissent sur eux-même. La partie supérieure, sur laquelle sont fixées les dents du bas ne change pas de position. L’opération n’a donc pas d’incidence sur la position des dents et donc sur l’occlusion, la mastication… qui aura pu être corrigée par ailleurs avec de l’orthodontie.
La génioplastie Chin-wing est parfois pratiquée en complément d’une opération Classe II squelettique pour améliorer l’esthétique finale.

Quelles sont les étapes de l’opération ?

Avant l’opération

• Le patient mûrit le projet. Il peut commander une simulation à partir d’une photo sur chirurgie-avant-apres.fr afin d’avoir une idée de ce que cela pourrait donner. Il pourra montrer la simulation au chirurgien afin de lui demander la faisabilité et de pouvoir discuter des possibilités à partir d’un élément concret.
• 1ere consultation avec un Chirurgien esthétique, Stomatologue ou Maxillo-facial afin d’exposer son souhait, ses craintes et de discuter du choix et de la faisabilité de l’opération.
• 2nd consultation au moins 15 jours plus tard (délais légal). Le chirurgien explique les modalités, le calendrier, les risques et remets un devis au patient.
• Le patient fait les bilans nécessaires (sanguins, allergies, anesthésiste), bilan céphalométrique, cone beam mandibulaire, éventuellement un scanner 3D… afin de s’assurer que l’opération pourra avoir lieu. Éventuellement, le patient sera réorienté vers une autre opération suite à ces examens.

Le jour de l’opération

• JOUR J – L’opération chirurgicale se fait sous anesthésie générale en clinique ou à l’hôpital. Le patient est pris en ambulatoire (c’est à dire qu’il rentre et sort le même jour et ne dort pas à l’hôpital mais c’est rare) ou avec 1 ou 2 nuits à l’hôpital. Le chirurgien découpe la mandibule, déplace le morceau libre et le fixe à l’aide de plaques et vis en titane (métal biocompatible). Il suture la gencive. L’opération dure 2 à 4 heures.

Après l’opération

• Jour J+1 : retrait des drains qui permettent de limiter la taille de l’hématome. Effectué le jour même pour les personnes en ambulatoire.
• J+7 : Fin de l’alimentation liquide et tiède. Passage progressif à l’alimentation molle puis dure selon un calendrier fournit par votre chirurgien.
• J+10 : retrait des fils de suture (résorbables donc optionnel) dans la bouche.
• J+15 : disparition des gonflements et des bleus (ecchymoses) sur le visage.
• 1 mois : reprise des sports « doux »
• 2 mois : reprise du sport (selon les indications de votre chirurgien)
• Entre 3 et 6 mois : Les résultats définitifs sont visibles et l’os commence à bien se consolider.

Combien coûte une génioplastie Chin-Wing ?

Il faut compter environ 5 000 à 12 000€ en fonction du chirurgien, de la clinique, de la méthode utilisée…

Remboursement

L’opération n’est pas remboursée par la sécurité sociale si elle est faite dans un but uniquement esthétique.
Si les lèvres ne se touchent pas au repos ou s’il y a d’autres troubles fonctionnels gênant la vie quotidienne (muscles du menton en tension permanente, apnée du sommeil, grosse asymétrie, besoin d’une greffe d’os pour renforcer les racines des incisives du bas), l’opération pourra être considérée comme une correction de trouble fonctionnel et éventuellement faire l’objet d’un remboursement par la sécurité sociale (après montage d’un dossier).
La mutuelle peut prendre en charge une partie des frais d’hospitalisation (la consulter après avoir obtenu le devis du chirurgien).

Quelles sont les complications possibles ?

• Fréquent : Perte de la sensibilité au niveau de la zone opérée (menton, gencives, lèvres, bas du visage). Cette complication est quasi-systématique mais s’atténue rapidement. Il y a de rares cas où les patients ne retrouvent pas leur sensibilité.
• Rare : Mauvaise consolidation osseuse. Le corps ne créé pas les cellules osseuses pour ressouder les 2 morceaux d’os.
• Rare : Hémorragie avec hématome compressif nécessitant une ré-intervention immédiate.
• Rare : Hémorragies, allergies aux produits anesthésiants, infections… (risques présents pour toute opération chirurgicale).
• Rare : Lésion du nerf alvéolaire inférieur qui passe dans la mandibule (risque de perte de sensibilité définitive).

Quelle différence entre une génioplastie classique et ultrasonique ?

La différence se fait au moment où le chirurgien va découper l’os de la mâchoire.

La méthode traditionnelle consiste à découper l’os avec une fraiseuse. C’est plus rapide mais cela brûle l’os et il y a plus de risques d’abimer les tissus mous (nerfs, vaisseaux sanguins et muqueuses). En général l’hématome et le gonflement post-opératoire sera plus important et mettra plus de temps à se résorber.

La méthode ultrasonique : le chirurgien utilise un appareil de découpe à ultrasons. L’appareil piézoélectrique produit des micro-vibrations qui sont transmises à un insert. Ainsi, l’insert va attaquer uniquement ce qui est dur donc l’os. Par conséquent, il endommagera moins les tissus mous mais prendra un peu plus de temps. La découpe de l’os sera plus fine. L’hématome et le gonflement post-opératoire seront réduits.

Chaque chirurgien choisit d’utiliser l’une ou l’autre de ces méthodes, ou une combinaison des deux.

Quels sont les chirurgiens les plus connus qui pratiquent cette opération ?

LISTE NON EXHAUSTIVE, SANS CLASSEMENT, SANS PARTENARIAT

• Docteur Jean-Pascale DUJONCQUOY à Paris
• Docteur Thierry LONCLE à Paris
• Docteur Gregory WYCISK à Livry Gargan
• Docteur Guillaume CORDIER à Lyon
• Docteur Raphaël PHILIPI à Lyon
• Professeur Paul CRESSEAUX à Lyon
• Docteur Jacques SABOYE à Toulouse
• Docteur Simon AVIGNON à Colombiers
• Dr Maxime PICARD à Clermont-Ferrand
• Dr Marielle LONGEAC à Clermont-Ferrand
• …

Pour approfondir le sujet : Consulter la thèse du Dr Pauline POUZOULET (2017)

FAIRE UNE SIMULATION A PARTIR D’UNE PHOTO