Simulation – Sourire gingival

On parle de sourire gingival (gummy smile, sourire gommeux) lorsque les gencives au dessus des dents du haut apparaissent trop lorsque la personne sourie. Cela concerne 10% de la population et touche les femmes 2 fois plus souvent que les hommes. On considère que voir 2mm de gencives chez les hommes et 3/4mm chez les femmes est tout à fait normal. On parle de sourire gingival lorsque l’on voit plus de 4mm de gencives au sourire. Voir les gencives du bas est extrêmement rare.
Ce sourire qui dévoile les gencives va parfois complexer la personne qui n’osera plus sourire ou ouvrir la bouche en public. Elle perdra de sa spontanéité et confiance en elle. Le chirurgien a donc pour objectif de rendre un joli sourire au patient et qu’il oublie ses gencives trop visibles. Si vous ne souhaitez pas être opéré, sachez que votre sourire gingival va diminuer avec le temps grâce au relâchement progressif des muscles du visage dû au vieillissement.

Qu’est-ce qui cause le sourire gingival ?

Il peut y avoir plusieurs origines, qui peuvent se cumuler et qui nécessitent des traitements totalement différents.

1. Structure osseuse de la mâchoire supérieure (maxillaire). La mâchoire supérieure est trop basse ou trop avancée.
2. La zone de peau située entre le bas du nez et la lèvre supérieure (nazo-labiale) est trop courte et tire sur la lèvre qui monte remonte.
3. Des gencives qui descendent trop bas et couvrent une grande partie des dents
4. Contraction anormale des muscles du sourire

Chaque cause aura un traitement particulier. Le chirurgien va regarder la patient au repos et au sourire. En effet, cela lui permettra de décider s’il va agir sur les muscles releveurs (actifs au sourire) ou sur l’os de la mâchoire supérieure (impaction maxillaire) lorsque la distance entre la lèvre supérieure et les incisives est supérieure à 5mm au repos.

Les opérations pour corriger le sourire gingival

Modification de la structure osseuse de la mâchoire supérieure

Le chirurgien maxillo-facial va venir découper l’os qui tient les dents du haut (opération connue sous le nom de Le Fort I), enlever une tranche puis le refixer à l’aide de plaques et vis en titane (ostéosynthèse). On parle de rehaussement de l’arcade dentaire. Cette méthode est définitive mais a un impact sur la forme des narines (plus écartées) sur la lèvre supérieure (plus fine) et sur la respiration par le nez qui pourra être diminuée. C’est l’opération la plus impactante, elle ne sera pratiquée que si le sourire gingival est dû à une malformation osseuse (maxillaire trop haut) et ne peut être corrigé par les autres méthodes.

Gingivoplastie et gingivectomie

Ces 2 opérations réalisées par un chirurgien dentiste vont consister :
– à enlever un bout de gencive afin de laisser apparaître une plus grande partie des dents du haut. Le chirurgien dentiste coupe la gencive au laser ou au scalpel (plus rare).
– remodeler la gencive afin qu’elle ait un aspect naturel.

Cette méthode est utilisée uniquement lorsque le sourire gingival est dû à des gencives qui recouvrent trop les dents et non pas lorsqu’il y a un décalage osseux de la mâchoire supérieure ou des muscles du sourire qui tirent trop. Les causes d’un excès de gencive sont génétiques (hérité des parents), un dérèglement hormonal ou un traitement médicamenteux (hypertenseurs, épilepsie…)

L’allongement de la lèvre inférieure

Pour allonger la lèvre inférieure, il y a 2 méthodes :

Kiné

Le kinésithérapeute va vous faire réaliser des exercices qui permettront de détendre et allonger la lèvre supérieure. Le gain est mineur et ne pourra pas répondre aux sourires gingivaux les plus importants.

Chirurgie

Le chirurgien incise horizontalement la lèvre supérieure afin qu’elle soit plus détendue et qu’elle puisse s’abaisser un peu. L’incision est faite du côté intérieur de la bouche afin que la cicatrice ne soit pas visible.

L’allongement des muscles releveurs (myotomie)

Le chirurgien incise une partie des muscles releveurs du sourire. Cela diminue la tension sur la lèvre supérieure au sourire et donc le sourire gingival. C’est le traitement indiqué lorsque les gencives apparaissent uniquement au sourire mais pas au repos (lèvres entrouvertes).

Cette méthode pourra également corriger un sourire asymétrique.

Les injections (effet provisoire)

Les toxines botuliques (injections de botox) vont venir détendre les muscles et diminuer l’amplitude de la traction qu’ils exercent sur les muscles du sourire. Le résultat est temporaire et dure 4 à 6 mois. Le chirurgien esthétique peut aussi injecter de l’acide hyaluronique dans la lèvre supérieure afin de la gonfler. Ce résultat est lui aussi provisoire et disparaîtra au bout d’un an.

L’opération est parfois complémentaire avec une chirurgie des lèvres. Le sourire gingival apparaît parfois chez les personnes qui ont un menton fuyant important.